為加強醫保意外傷害報銷管理、保障參保人利益,縣醫保局多舉措推進外傷調查工作。
嚴把登記關。外傷住院需醫保手工報銷的參保人,須填寫《灌南縣醫療保險意外傷害調查表》,如實登記受傷信息,家屬或代理人需書面承諾信息真實,虛假需擔責。
嚴把審核關。成立外傷調查專班,通過面談、電話、實地走訪結合病歷資料核查第三方責任,執行多級審核機制,對不符報銷規定的案例,拒絕其報銷申請,并向參保人說明原因。
強化宣傳監督。宣傳醫保法規,營造打擊欺詐騙保氛圍,鼓勵社會與媒體監督,加強對定點機構和參保人的基金監管,曝光典型案例,防范違規報銷。(朱禮麗)